膵臓がんなどの悪性腫瘍のフォローアップ体制

糖尿病は膵臓がんの危険因子でもあり、特に糖尿病の悪化が見られた際には膵臓がんの可能性を疑うことが重要です。当院では、精密なエコー検査や膵臓がんの早期発見に不可欠な超音波内視鏡などを用いた膵臓精密検査により、膵臓がんのリスクを評価し、早期発見に努めています。急激に血糖値が悪化した際には特に注意が必要であり、迅速な対応を行います。

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高血糖に伴う症状

・のどが渇き、水分を多く摂るようになった

・尿の回数や量が増えた

・最近、疲れやすい

・体重が減少してきた(膵臓癌などの悪性腫瘍が隠れている可能性もありえます)

・目が見えにくくなった(糖尿病網膜症の可能性がありえます)

糖尿病に関わるお悩み事

・健診で血糖値が高め、尿糖陽性を指摘された

・最近体重が増えてきた、おなかがでてきた

・油っこいものや味の濃いものをよく食べる、夜食を食べることが多く不規則な食生活である

・家族や血縁者に糖尿病の人がいて自分も心配

 

糖尿病の症状やお悩み事は人によって様々ですが、初期は自覚症状が乏しく早期発見が難しい病気です。

そのため、上記のような気になる症状や疑問点がある方や、健康診断などで高血糖や尿糖を指摘された方はまずはお気軽にご相談ください。

血糖値は食事の前後や時間帯、活動状況などによって大きく変動し、採血した瞬間を反映したものとなるため、現在の血糖値の状況を把握する指標としては不十分です。そこで、安定した血糖値の状態を表す指標として、現在、広く使われているのがHbA1ｃ（ヘモグロビン・エーワンシー）です。過去１～２カ月の平均血糖値を反映し、糖尿病の合併症予防のための血糖コントロールの管理の指標として有効とされ、日常診療で糖尿病の診断基準や血糖コントロール目標の指標として使用されています。

糖尿病の診断基準

（1）早朝空腹時の血糖値が126mg/dL以上

（2）75グラム経口ブドウ糖負荷試験で2時間後の血糖値が200mg/dL以上

（3）時間に関係なく測定した血糖値（随時血糖値）が200mg/dL以上

（4）HbA1cの値が6.5％以上　　

1度の検査で（1）〜（3）のうちの1つと（4）が同時に確認された場合、糖尿病と診断されます。

当院で施行可能な糖尿病検査

・院内迅速検査による血糖値、HbA1c、尿たんぱく検査(当日結果説明いたします)

・頸動脈、下肢動脈血管エコー検査による動脈硬化の評価・モニターリング

・腹部エコー検査による膵臓、肝臓精密検査(悪性腫瘍の除外)

HbA1cによる血糖コントロール目標値

・基準値(日本人間ドック学会)：5.5％以下

・血糖コントロールの標準的な目標値：6.0％以下

・糖尿病による合併症予防のための目標値：7.0％以下

・治療強化が困難なときの目標値(高齢者や低血糖発作を繰り返す場合)：8.0％以下

月1回程度定期通院していただき、患者様一人ひとりの病状にあった治療法を相談しながら、一緒に決定してまいります。

血管は血液を全身に循環させる重要な働きを持っていますが、糖尿病になると血糖値が高い状態が続き、その血管を傷つけたり、血液をドロドロにしたりして様々な負担を血管に与えます。とくに細い血管（毛細血管）は影響を受けやすく、毛細血管が集中する網膜、腎臓、手足に早いうちから障害が現れてきます。これが三大合併症（細小血管障害）といわれる「糖尿病網膜症」「糖尿病腎症」「糖尿病神経障害」です。

また、高血糖の状態は毛細血管だけではなく、太い血管にも影響を与え、大血管障害と呼ばれる脳梗塞や心筋梗塞、閉塞性下肢動脈閉塞症など、命にかかわる重大な病気を引き起こすこともあります。

これらの合併症は糖尿病と診断されたときから進行し、5～10年くらいで出現すると考えられています。

高血糖の状態を放置しておくと、失明、透析、手足の壊疽（えそ）などを引き起こす可能性もありますので、きちんと治療を受け、合併症を予防していくことが重要です。

糖尿病の三大合併症

・糖尿病網膜症

初期から自覚症状なく進行します。網膜の毛細血管が傷つき視力低下や出血を起こし、最終的に失明に至ることもあります。糖尿病網膜症は日本人の失明原因の第2位です。糖尿病と診断されたら、自覚症状がなくても定期的に「眼底検査」を受け、良好な血糖コントロールを継続的に行っていくことが大切です。

・糖尿病腎症

腎臓には糸球体という毛細血管のかたまりがあり、血液をろ過しています。高血糖の状態になると、この糸球体が傷つきやすくなり、放置することで徐々に腎臓が傷つけられ、尿と一緒にたんぱく質も出てきます。最終的には腎不全となり、人工透析が必要な状態に至ってしまいます。日本の人工透析の原因は、糖尿病腎症が最も多く、現在も増加し続けています。継続的な血糖コントロールと定期的な尿検査を行っていくことが大切です。

・糖尿病神経障害

糖尿病は末梢神経にもダメージを与えます。症状としては、手足がしびれたり、悪化すると痛みの感覚が鈍くなったりします（けがや火傷の痛みに気づかないなど）。とくに足は症状が悪化するとわずかな傷に気づかずに感染が悪化してしまい壊疽に至りやすく、場合によっては足の切断を余儀なくされる場合もあります。足を清潔にするフットケアが重要となります。

・その他の合併症

脳梗塞、心筋梗塞、脳卒中、皮膚病、感染症、閉塞性動脈硬化症、歯周病なども合併症として挙げられます。

1型糖尿病ではインスリンの必要量が不足しているため、インスリン注射によって補う治療が中心となります。2型糖尿病では合併症の発症・進行を予防するための血糖コントロールが基本となり、食事療法、運動療法、薬物療法の三つが柱となります。

食事療法

糖尿病において食事療法は治療の根幹となります。炭水化物、たんぱく質、脂質の三大栄養素をバランスよく摂ることや、ビタミン、ミネラルなどを欠かさず摂取することが大切です。具体的には「糖尿病食事療法のための食品交換表」（日本糖尿病学会）という表を利用し栄養バランスの良い食事を摂ります。２型糖尿病の場合、厳格に食事療法を行えばそれだけで血糖コントロールができる可能性があります。当院では管理栄養士によるキメ細かい明日から使える実践的な栄養指導を提供し、一緒に考えていきたいと思いますので、まずお気軽にご相談ください。

運動療法

運動で体内に余分に溜まったエネルギーを消費することで血糖値が下がります。また、筋肉がつくことでインスリン感受性が高まり、筋肉での血糖値の消費量が増え、血糖コントロールがしやすくなります。運動療法としてはウォーキングや自転車、スイミング、ジョギングなどの有酸素運動を1回30分、週に3回程度することが望ましいと言われていますが、当院では日常生活の中に組み込むことができる運動療法を提案しております。まずはお気軽にご相談ください。

薬物療法

2〜3ヵ月ほど食事療法と運動療法を続けても、血糖のコントロールが上手くできない場合には薬物療法を検討します。経口血糖降下薬を用いる内服療法と、インスリンなどを注射で補充する自己注射療法の二つがあります。近年、糖尿病治療薬は大きく進歩しており、ＤＰＰ‐４阻害薬、ＳＧＬＴ２阻害薬、ＧＬＰ‐１受容体作動薬などが登場しています。これらの薬は治療過程で生じることがある低血糖を起こしにくく、体重を減らす作用を持つものもあります。どの薬物をいつから開始するかは、患者さんの糖尿病のタイプや合併症の進行程度などによって、一人ひとりにあった治療法について糖尿病を専門とする医師が一緒に考えます。まずはお気軽にご相談ください。

糖尿病の治療には患者さんの自己管理がとても大切です。当院では糖尿病を専門とする医師および管理栄養士、看護師がチームとなって糖尿病の療養指導を行い、患者さんが適切な自己管理が行えるように援助します。

主な療養指導の内容

・糖尿病について（病気と検査内容の説明など）

・糖尿病の治療について（食事療法、運動療法、薬の飲み方など）

・インスリン自己注射を始められる方への説明

・血糖自己測定法について

・低血糖／シックデイ／フットケアなどの注意すべき対処法について

・糖尿病と口の中の健康について

・日常生活の注意点と相談

など

2 必要な検査を実施

糖尿病の患者さんに関しましては、初回に必要と思われる検査（尿検査・血糖値・HbA1c、脂質異常（中性脂肪、LDLコレステロール、HDLコレステロール）・肝機能・腎機能・身長・体重など）を実施していきます。さらに、必要に応じて併発する脂肪肝や悪性腫瘍の有無の評価のため腹部エコー検査をしたり、動脈硬化の評価のため頸動脈エコー検査等を行います。

4 定期的な通院

まずは月1回ほどの頻度で通院していただき、血液検査、尿検査で糖尿病のコントロールを確認して行きます。一人ひとりに寄り添いながら、生活習慣の改善について、治療薬の調整について一緒に考えていきます。

当院では、糖尿病を含めた生活習慣病の予防から治療、合併症の検査まで、一元的に管理できる体制を整えています。医師、管理栄養士、看護師、スタッフ一同、皆様の健康を支えるライフパートナーとしてサポートしますので、何か気になることがあれば、どうぞお気軽にご相談ください。